Patologicamente, a hipertensão pulmonar em cães é uma condição subdiagnosticada, presente em pequenos animais, e caracterizada por tensão arterial sistólica ou diastólica elevada nos pulmões. A sua ocorrência pode ser causada por vários fatores, a maioria dos quais estão associados a alterações cardíacas ou pulmonares que determinam não só o diagnóstico mas também o tratamento da doença.
Neste artigo, explicamos-te os aspetos mais importantes da hipertensão pulmonar em cães, incluindo as suas causas, sintomas, diagnóstico, e tratamento.
Neste artigo
O que é a hipertensão pulmonar em cães?
Antes de definir o que é a hipertensão pulmonar, temos de explicar em termos gerais como funciona o sistema cardiovascular. O sistema circulatório é composto por artérias, veias, capilares e o coração. O sistema cardiovascular é composto por dois circuitos: o circuito geral e o circuito pulmonar.
O circuito geral é responsável pelo transporte de sangue oxigenado para os tecidos, enquanto que o circuito pulmonar transporta o sangue desoxigenado para os pulmões para que possa ser reoxigenado. Os dois circuitos convergem no coração, que consiste em duas câmaras esquerdas (átrio esquerdo e ventrículo esquerdo) e duas câmaras direitas (átrio direito e ventrículo direito).
O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado do circuito pulmonar, que flui para o ventrículo esquerdo, onde é distribuído a todos os tecidos através do circuito geral. O átrio direito recebe sangue desoxigenado do circuito geral, o qual é passado para o ventrículo direito, onde é oxigenado e depois distribuído para os pulmões. O sangue desoxigenado do circuito geral entra no átrio direito, onde é distribuído para o ventrículo direito através do circuito pulmonar, para que possa ser reoxigenado.
Tendo estabelecido os dois tipos diferentes de circuitos, podemos agora definir a hipertensão pulmonar, que é um aumento da pressão sanguínea no circuito pulmonar.
Tipos de hipertensão pulmonar em cães
Existem dois tipos de hipertensão pulmonar:
- Hipertensão pulmonar primária: quando a causa é desconhecida.
- Hipertensão pulmonar secundária: quando ocorre como resultado de outra doença. É a forma mais comum.
A hipertensão pulmonar secundária pode ser dividida em três grupos com base na sua etiologia:
- Hipertensão pulmonar hipercinética: é causada pelo aumento do fluxo sanguíneo para os pulmões, geralmente devido a malformações vasculares que permitem que o sangue flua do lado esquerdo para o lado direito do coração.
- Hipertensão pulmonar passiva: É causada por dificuldade na saída das veias pulmonares, geralmente como resultado de insuficiência cardíaca esquerda.
- Hipertensão pulmonar angio-oclusiva: Resulta do aumento da resistência vascular nos pulmões. É a forma mais comum de hipertensão pulmonar grave.
Sintomas de hipertensão pulmonar em cães
Muitas vezes, os únicos sinais clínicos observados em cães com hipertensão pulmonar ligeira são os relacionados com a causa primária da hipertensão.
As manifestações clínicas de hipertensão pulmonar podem ser observadas em doentes moderados ou graves:
- Tosse.
- Intolerância ao exercício.
- Dispneia (dificuldade em respirar): Inicialmente, pode ocorrer apenas dispneia ao esforço, mas em casos graves, também pode ocorrer dispneia em repouso.
- A insuficiência cardíaca do lado direito pode ser acompanhada por distensão abdominal causada pela ascite, pulso jugular e derrame pleural.
- Síncope: uma súbita perda de consciência seguida de uma recuperação completa. Normalmente desencadeada por situações de excitação ou atividade física elevada; contudo, em casos graves, uma simples caminhada ou subir algumas escadas pode ser suficiente para a desencadear.
Causas da hipertensão pulmonar em cães
As causas específicas da hipertensão em cães podem ser divididas no seguinte:
- Doenças que causam aumento da pressão atrial esquerda: em casos de insuficiência cardíaca esquerda devido a doença degenerativa da válvula mitral ou cardiomiopatia. Conduzem a hipertensão pulmonar passiva.
- Doenças que provocam sobrecarga de volume ao nível da circulação pulmonar: devido a malformações vasculares, tais como defeito do septo atrial, defeito do septo interventricular e canal arterial patente, conduzem a hipertensão pulmonar hipercinética.
- Doenças obstrutivas da circulação pulmonar: tais como vermes cardíacos, angiogastrogilose, neoplasia, septicemia, anemia hemolítica auto-imune, hiperadrenocorticismo, síndrome nefrótica, e coagulação intravascular disseminada. Conduzem a hipertensão pulmonar angio-oclusiva.
- Doença pulmonar crónica: tal como doença pulmonar intersticial ou doença obstrutiva crónica. Estas situações levam a uma queda na pressão do oxigénio na artéria, causando vasoconstrição das arteríolas pulmonares e hipertensão angio-oclusiva.
Diagnóstico da hipertensão pulmonar em cães
O diagnóstico provisório de hipertensão pulmonar pode ser feito por:
- História clínica e anamnese: os indivíduos afetados mostram geralmente um quadro clínico caracterizado por intolerância ao exercício, dispneia, tosse, síncope, etc.
- Exame físico: sinais tais como distensão abdominal devido a ascite ou dispneia em repouso podem ser notados no exame geral. Podem ser detetados na auscultação cardiopulmonar.
- Radiografia de tórax: dilatação dos ventrículos direitos, artérias pulmonares, e infiltrados pulmonares podem ser anotados. Além disso, podem ser observadas manifestações da patologia primária causadoras de hipertensão.
- Análise laboratorial: especialmente importante em dirofilariose e angiostrongioglicose.
- Eletrocardiograma: Na maioria dos cães com hipertensão pulmonar, o eletrocardiograma é normal, embora em casos graves possam ser observadas ondas P elevadas, ondas P de pico, ondas S profundas, e desvio do eixo direito.
- Ecocardiografia bidimensional e modo M: Em cães com hipertensão moderada a grave, pode ser observada hipertrofia e dilatação do ventrículo direito e dilatação da artéria pulmonar. No entanto, há cães com hipertensão pulmonar que não apresentam anomalias ecocardiográficas, pelo que um resultado negativo neste teste não deve excluir a hipertensão pulmonar.
Embora todas estas etapas contribuam para o diagnóstico, é necessário um aumento da pressão de circulação pulmonar para se fazer um diagnóstico definitivo de hipertensão pulmonar em cães. Técnicas invasivas não são úteis porque o sistema arterial pulmonar só é diretamente acessível através de cateterismo cardíaco. Por conseguinte, devem ser utilizadas técnicas não invasivas, como o ecocardiograma Doppler, que determina a pressão na artéria pulmonar.
O ecodopplercardiograma pode ser utilizado especialmente para diagnosticar hipertensão pulmonar quando a velocidade do sangue na valva tricúspide ou na valva pulmonar é elevada. A hipertensão pulmonar está presente quando a velocidade da regurgitação tricúspide excede 2,4 m/s e a velocidade da regurgitação pulmonar excede 2 m/s.
Tratamento da hipertensão pulmonar em cães
Para abordar o tratamento da hipertensão pulmonar em cães, devem ser considerados os seguintes pontos:
- Tratamento de apoio: O seu objetivo é o controlo da patologia primária e das suas complicações.
- Tratamento com vasodilatadores arteriais pulmonares: Se o tratamento de apoio conseguir controlar a patologia primária mas a hipertensão pulmonar e os sintomas associados persistirem, devem ser administrados vasodilatadores arteriais pulmonares.
Prevenção da hipertensão pulmonar em cães
Como explicamos neste artigo, a hipertensão pulmonar pode ser desencadeada por várias causas. Alguns animais, devido à sua raça ou idade, têm uma forte predisposição para doenças causadas pela hipertensão pulmonar, pelo que prevenir a sua ocorrência é difícil ou, em alguns casos, impossível.
Uma vez que é difícil prevenir a ocorrência de hipertensão pulmonar, o diagnóstico precoce das doenças que podem causar hipertensão é particularmente importante para iniciar o tratamento adequado o mais cedo possível e evitar complicações. Neste sentido:
- Cães de raça pequena e cães mais velhos: estes cães têm uma predisposição particular para doenças degenerativas da válvula mitral, portanto devem ser efetuados exames regulares para detetar a doença o mais cedo possível e prevenir a ocorrência de hipertensão pulmonar.
- Cachorros: é importante realizar uma boa auscultação cardiopulmonar precoce para detetar anomalias congénitas que possam ser a causa da hipertensão pulmonar.
- Cães que vivem em áreas que se encontram a grandes altitudes acima do nível do mar: devem ser monitorizados regularmente para prevenir os efeitos da baixa pressão arterial de oxigénio.